陸上の疲労骨折｜再発を防ぐ応力の評価と左右非対称

疲労骨折で6週間休ませた。痛みは消えた。練習に戻した。3か月後、同じ場所が痛くなった。

陸上競技の現場では珍しくない経過です。疲労骨折が再発しやすいのには理由があります。

休養は必要です。しかし休養は、骨が壊れる速さより治る速さを上回らせるという時間の操作にすぎません。なぜそこに応力が集中したのかを解かなければ、復帰した瞬間に同じ条件が再開します。

再発防止とは、休養期間を延ばすことではありません。 応力の集中を生んでいる条件を外すことです。

この記事では、応力の種類から部位を整理し、なぜ片脚に集中するのかを全身のアライメントから考えます。

対象読者： 理学療法士・アスレティックトレーナーなど、競技者のリハビリに携わる専門職

骨を壊す3つの応力

疲労骨折は「使いすぎ」で片づけられがちですが、どの向きの力がかかったかで病態も予後も変わります。

応力 骨に何をするか 代表的な部位
圧縮（compression） 押しつぶす 脛骨後内側、大腿骨頸部の内側下方
牽引（tension） 引き離す 脛骨前方皮質、大腿骨頸部の上外側
剪断・捻れ（shear / torsion） ずらす・ねじる 舟状骨、第5中足骨近位部

圧縮と牽引では、治り方が違います

ここが本質です。

圧縮は骨折線を閉じる方向に働きます。 荷重するたびに、割れ目は押し合わされます。

牽引は骨折線を開く方向に働きます。 荷重するたびに、割れ目は引き離されます。

同じ「疲労骨折」でも、牽引側の骨折は治癒が遷延し、偽関節や完全骨折に至ることがあります。 休養期間の設定も、荷重許可の判断も変わります。

部位別：高リスクか、低リスクか

BodenとOsbahrは、疲労骨折を治癒しやすい低リスク群と、遷延・完全骨折・骨壊死のリスクを持つ高リスク群に分けて整理しています。

低リスク群

主に圧縮側、あるいは血流の豊富な部位です。

部位 応力
脛骨後内側（疾走型） 圧縮
腓骨 圧縮・曲げ
中足骨骨幹部（第2〜4） 曲げ
踵骨 圧縮
恥骨・坐骨 曲げ

相対的安静と負荷調整で戻せることが多い群です。

高リスク群

牽引側、あるいは血行が乏しい部位です。

部位 応力 注意点
大腿骨頸部 上外側 牽引 完全骨折・骨頭壊死のリスク。緊急性が高い
大腿骨頸部 内側下方 圧縮 高リスク群だが上外側より予後は良い
脛骨前方皮質（跳躍型） 牽引 難治。X線で横走する透亮線が見えることがある
内果 剪断
舟状骨 剪断・圧縮 血行が乏しい中央1/3。単純X線で写りにくい
第5中足骨近位部（ジョーンズ骨折） 剪断・牽引 血行が乏しく再骨折しやすい
膝蓋骨・距骨・種子骨 牽引・剪断

大腿骨頸部の上外側（牽引側）を疑ったら、走らせないでください。 完全骨折に移行すると転位し、骨頭壊死につながります。股関節周囲の運動時痛と、荷重時痛の増強がある競技者では、まず疑ってください。

脛骨の疾走型と跳躍型を区別する意味も、ここにあります。 後内側（疾走型）は圧縮側で予後良好、前方皮質（跳躍型）は牽引側で難治。同じ「脛骨疲労骨折」でも扱いが違います。

なぜ、片脚に集中するのか

両脚で走っているのに、疲労骨折は片側に起こります。そこに応力が集中する理由が身体側にあります。

骨盤の回旋は、立脚期の中で入れ替わる

「左立脚期は骨盤が左回旋」とひとまとめにすると、実際の動きを取りこぼします。支持している間に、回旋方向は反転します。

左脚を基準に、1周期を4つに分けて見ます。

相 前に出ている腸骨 回旋の呼び方
左立脚初期 左 左回旋
左立脚後期 右 右回旋
左遊脚初期 右 右回旋
左遊脚後期 左 左回旋

呼び方の注意： ここでは「前に出ている腸骨の側」で回旋を呼んでいます。文献によっては骨盤前面が向く方向で呼び、逆の名称になります。用語より、どちらの腸骨が前かで確認してください。

左立脚初期は、左脚を前に踏み出して接地した直後です。左の腸骨が前に出ています。

そこから体が左脚を越えて前へ進み、左立脚後期では右脚が振り出されます。右の腸骨が前へ入れ替わります。

支持側の股関節で何が起きているか

左立脚後期、右の腸骨が前へ進むとき、左股関節では大腿骨が固定されたまま寛骨臼が動いています。

閉鎖運動連鎖では、骨盤が反対側へ回旋すると、支持側の股関節は内旋します。

PRIではこれを AF IR（Acetabular Femoral Internal Rotation：寛骨臼が大腿骨に対して内旋する） と呼びます。左立脚後期に、左のAF IRが起こるという関係です。

つまり左脚の上では、接地直後に左腸骨が前にある状態から、離地に向けて右腸骨が前へ入れ替わるという反転が必要になります。この反転が起きないと、体は左脚の上を通過できません。

反転が起きないと、右に乗り続ける

骨盤が右回旋位のまま固まっていると、左立脚初期の「左腸骨が前」という状態が作れません。

身体は左脚の上に乗り切れず、重心は右へ残ります。右下肢に、繰り返し荷重が集中します。

PRIはこれをLeft AICパターンとして体系化しています。骨盤が右回旋位に偏り、左寛骨は前傾し、右へ荷重が乗りやすい――という非対称の型です。

断っておきます。 PRIは特定の学派であり、理学療法の合意事項ではありません。「人は全員この非対称を持つ」という前提も、そのまま受け取るべきものではありません。

ただし**「左脚に乗ったとき、左の腸骨が前に出ているか」は、学派に関係なく誰でも観察できます。** ここでは、その所見をどう扱うかを述べます。

一律に「左回旋を促す」のは誤りです

ここが最も重要な点です。

右下肢に疲労骨折が起きた。右に乗りすぎている。だから左に乗せる――この短絡は危険です。

理由は、骨折部位ごとに必要な応力の減らし方が違うからです。

骨折部位 かかっている応力 単に「左へ乗せる」と
右脛骨後内側 垂直圧縮 理にかなう。 総荷重量が減る
右第5中足骨近位 剪断（足部外側） 足部が回外方向に残れば、外側の応力は減らない
右舟状骨 剪断・圧縮 荷重は減るが、中足部の剛性が変わらなければ再発する
右脛骨前方皮質 牽引（曲げ） 荷重量より下腿の曲げモーメントを減らす必要がある

「左に乗せる」は手段であって、目的ではありません。 目的は、その部位にかかっている特定の応力を減らすことです。

だから順序はこうなります。

  1. どの部位が壊れたかを確認する
  2. その部位にかかる主な応力の種類を特定する
  3. その応力を生んでいる動作・アライメントを探す
  4. そこに介入する

左右差の是正は、3の答えが「左に乗れていないこと」だった場合に選ばれる手段です。最初から答えとして持ち込むものではありません。

段階的な介入

Phase 1：De-weighting（応力を力学的に外す）

まず、患部にかかる応力そのものを減らします。

呼吸と胸郭から

肋骨が開いた状態では、腰椎は伸展位で固定され、骨盤は前傾方向に置かれます。この状態では、そもそも骨盤の回旋が出ません。

→「リブフレア（肋骨の開き）の改善｜壁を使った呼吸エクササイズ」

反対側への重心移動

左脚に乗ったとき、左の腸骨が前に出ているか。出ていないなら、そこを作ります。

ただし前述のとおり、これは骨折部位の応力と照合してから行ってください。

壁を使った左片脚支持と、右殿筋の活性化

左立脚初期の肢位を作りながら、反対側（右）の大殿筋を独立して働かせる種目です。壁を使って腰椎の代償を封じるのが要点になります。

準備

  • ミニバンド（チューブ）を、両膝の上（大腿部下部）または足首周りに装着します
  • 壁に背を向けて、半歩〜一歩離れて立ちます
  • 左足：床にしっかり接地。膝は伸ばし切らず軽度屈曲位（soft knee）
  • 右足：つま先または前足部を、後ろの壁につけて固定します

手順

① 左立脚位を作る

  • 左膝を軽度屈曲位に保ち、体重を左のかかとから足裏全体へ乗せる
  • 左股関節をやや引き込む（左のAF IR）
  • 左ハムストリングスと左下腹部（左内腹斜筋）に収縮感を作る
  • 体幹は股関節からわずかに前傾させる

② 息を吐き切る

口から完全に吐き切り、左の肋骨を引き下げて腹筋を固めます。 ここでZOA（横隔膜が胸郭内壁に接している領域）を確保します。

このとき、右の大腿部を下方へ牽引します。 骨盤が左回旋（左腸骨が前）へ促され、左股関節は相対的に内転・内旋位になります。

この肢位は、左立脚初期そのものです。 前掲の表でいえば、左腸骨が前に出ている相を、壁の上で静的に再現していることになります。

③ 右の大殿筋を働かせる

  • 壁についた右足を軸に、バンドの抵抗に抗って右股関節をわずかに外転・外旋（または伸展方向へ保持）
  • 右の殿部を強く収縮させる

右足を壁に押し当てることで土台が安定します。 これがあるから、腰を反らせずに右殿筋だけへ入力できます。

ここは相が変わります。 骨盤は左回旋のまま、右股関節が相対的に外転・外旋位になる。これは左遊脚後期に近い状態です。左脚が前へ振り出され、接地の準備に入る局面にあたります。

④ 保持したまま呼吸する

左足での支持（左ハムストリングス・左腹筋）と右殿筋の収縮を維持したまま、鼻から吸って口から吐く呼吸を4〜5回。

吸気は背中側、特に左背部へ送り込みます。

ここで体幹の右回旋が生じます。 骨盤は左回旋のまま、胸郭が右へ回る。骨盤に対する胸郭の捻れが作られます。

これが走動作中の捻転差です。骨盤と体幹が逆方向へ回旋する状態をfalse rotationと呼びます。投球動作でも同じ概念が使われます。→「【投球障害肩・肘のリハビリ完全ガイド】フェーズ別にみるアスレティックリハビリテーションの方法」

静的な保持ではなく、相をたどる構成です

この種目は、1つの肢位を保つものではありません。手順を進めるにつれて、再現している歩行周期の相が移っていきます。

手順 骨盤 対応する相
② 右大腿を下方へ牽引 左回旋・左股関節は内転内旋 左立脚初期
③ 右殿筋を働かせる 左回旋のまま・右股関節は外転外旋 左遊脚後期
④ 呼吸を保持し体幹が右回旋 骨盤左回旋 ＋ 胸郭右回旋 捻転差（false rotation）

だから「どこに効くか」ではなく、どの相を作っているかで見てください。順番を飛ばすと、再現している相が変わります。

この肢位の狙い

要素 何を作っているか
左接地＋左膝軽度屈曲 左立脚初期〜中期の骨盤引き込みと体幹の安定
右足を壁に固定 腰椎の代償（反り腰）を遮断する
バンドへの抵抗 左に体幹を定着させたまま、右大殿筋へ選択的に入力

よくあるエラー

エラー 何が起きるか
左膝が伸び切る ハムストリングスが抜け、腰が反りやすくなる。軽度屈曲位を必ず保つ
右殿筋を効かせようとして腰を反る 体幹が抜けて腰部起立筋の代償が入る。息を吐いて肋骨を下げた状態が優先

2つ目のエラーは頻繁に起こります。殿筋の収縮感より、肋骨が下がったままかを先に確認してください。

壁を使った右片脚支持と、左中殿筋・体幹回旋

こちらは右股関節に深く乗せ込み、上半身と対角線でつなぐ種目です。左右が入れ替わり、目的も変わります。

セットアップ

  • 壁に背を向けて立ちます
  • 右足（軸足）：地面に接地。膝は軽度屈曲位
  • 左足（サポート足）：後ろの壁につけておく

手順

① 体幹を前傾させ、左骨盤を引き込む

  • 股関節から前傾（ヒップヒンジ）させます
  • 左の大腿部を挙上し、左股関節を内転・内旋位にします
  • そのまま左の骨盤を前方〜内側へ引き込みます

これにより、右股関節から見ると**相対的な内転と内旋（右のAF IR）**が誘導されます。右の殿部（中殿筋後部・深層外旋六筋）がストレッチされながら、右足へ完全に体重が乗り込みます。

この時点では、右股関節は相対的に外転・外旋位です。 骨盤は左回旋（左腸骨が前）。左遊脚後期にあたります。左脚が前へ振り出され、まだ接地していない局面です。

② さらに内転を深める

左骨盤の位置をコントロールして、右股関節の内転を深めていきます。

ここで働く左の中殿筋は、脚を外へ開く（求心性）働きではありません。骨盤が右へ流れすぎないよう、水平面と前額面でブレーキをかけています。

右股関節に正しくはまるように、対側から吊り上げてコントロールする役割です。

ここで相が進みます。 骨盤は左回旋のまま、右股関節の内転が深まる。左立脚初期にあたる肢位です。左足が接地した直後の状態です。

③ 体幹を右へ回旋し、左腕をリーチする

下半身で右股関節への乗せ込みが完成した状態から、体幹を右へ回旋させます。

同時に左腕を前方へ伸ばします（左肩甲骨の外転）。

これで左の前鋸筋が働き、左上位胸郭の後方拡張と、呼気による**左肋骨の引き下げ（左ZOA）**が物理的に引き出されます。

ここでも捻転差が生まれます。 骨盤は左回旋、胸郭は右回旋。左支持の種目と同じく、false rotationの状態です。

この種目も、相をたどります。

手順 骨盤と右股関節 対応する相
① 左大腿を挙上し骨盤を引き込む 左回旋・右股関節は外転外旋 左遊脚後期
② さらに内転を深める 左回旋・右股関節の内転が深まる 左立脚初期
③ 体幹右回旋＋左腕リーチ 骨盤左回旋 ＋ 胸郭右回旋 捻転差（false rotation）

この2つは対になっています

左右で目的が違います。そしてその違いが、スプリントの左右で異なるメカニクスに対応しています。

左支持 右支持
接地している足 左 右
壁につく足 右 左
主に働かせる筋 右の大殿筋 左の中殿筋＋左前鋸筋
作っているもの 左ZOA ＋ 右脚の強い駆動 右股関節への乗せ込み ＋ 対角線の連動
スプリントの局面 左接地で体幹のブレを抑え、右脚を強く押し出す（推進・遊脚駆動） 右立脚で右股関節に体重を乗せ、エネルギーを溜める
運動の性格 直進・推進 乗せ込み・クロスライン

右支持では、右股関節と左肩甲骨をつなぐ対角線が使われます。体幹の右回旋と左腕の振り出しが同時に起こることで、前方・後方の斜めの筋膜ライン（oblique sling）が伸張され、そこにトルクが溜まります。

スプリントで腕を振る意味が、ここにあります。上肢は下肢の反対側とつながっています。

この対構造は、記事の前半で述べた注意点とも整合します。 「一律に左回旋を促す」のではなく、左右それぞれに異なる課題があるという前提で組む。だから2種目が対になります。片側だけをやり込むものではありません。

なぜ「文脈」ごと再現するのか

2種目に共通しているのは、筋を単独で鍛えていないことです。

大殿筋を鍛えたいなら、うつ伏せで股関節を伸展させれば収縮はします。中殿筋なら側臥位で外転させればいい。しかしそれは、その筋が実際に働く状況とは違います。

ここで見てきた2種目は、歩行周期の特定の相を身体に作ってから、その相で働くべき筋を働かせています。

単独の筋トレ ここで扱った種目
作るもの 筋の収縮 相（文脈）そのもの
大殿筋なら 腹臥位で股関節伸展 左立脚位を作ったうえで右殿筋を発火
中殿筋なら 側臥位で外転 右へ乗せ込む中で骨盤の流れを止める
得られるもの 筋力 その相で使えるという状態

**contextual training（文脈のあるトレーニング）**という考え方です。

疲労骨折の再発防止という文脈では、これは重要な区別になります。筋力が戻っても、その筋が走動作の必要な相で働かなければ、応力の集中は変わらないからです。

「殿筋が弱いから鍛える」で終わらせず、どの相で働いていないのかまで降りる。 そこまで行けば、種目は自然に決まります。

Phase 2：Shock Absorption（衝撃を吸収する機能を戻す）

接地の衝撃は、本来足部と股関節で吸収されます。 吸収できなければ、骨が受けます。

足部の可動性

距骨下関節が回内できなければ、接地の衝撃は分散されません。逆に回内から回外へ切り替われなければ、蹴り出しで剛性が作れません。

回内と回外、両方向の可動性が要ります。片方だけでは足りません。

背屈制限があると、この連鎖の入口で止まります。

→「足関節背屈制限｜制限因子の見分け方と距骨外旋による代償」

股関節との連動

足部で受けた衝撃を、股関節が引き受けられるか。股関節屈曲と体幹前傾で吸収する動作は、膝への負荷分散と同じ原理です。

Phase 3：Dynamic Alignment（走運動へ統合する）

最後に、競技動作の中で応力を制御できるかを見ます。

  • 接地時間：長いほど、その姿勢で応力を受け続けます
  • 接地位置：重心より前方で接地すると、制動のための剪断力が増えます
  • 方向転換：捻れの応力が最大になる局面です

痛みが出ないことを確認するのではなく、応力を生む動作が減ったことを確認します。

まとめ

ポイント 内容
応力は3種類 圧縮・牽引・剪断。牽引は骨折線を開く
高リスク 大腿骨頸部上外側、脛骨前方皮質、舟状骨、第5中足骨近位
脛骨の区別 疾走型（後内側・圧縮）と跳躍型（前方・牽引）で扱いが違う
集中の理由 左立脚初期に左腸骨が前へ出ないと右に乗り続ける
最大の注意 一律に左回旋を促さない。 骨折部位の応力と照合する
介入の構造 左支持と右支持は対。片側だけをやり込むものではない
種目の考え方 筋を単独で鍛えず、相（文脈）を作ってから働かせる
復帰の基準 痛みが引いたことではなく、応力の原因を外せたこと

「痛みが引いた＝治った」ではありません。**「ストレスの原因を排除できた＝復帰」**です。

骨は結果を教えてくれますが、原因は教えてくれません。そこは動作を見るしかありません。

疲労骨折の再発を防げるかどうかは、休ませた期間の長さではなく、復帰までに何を変えられたかで決まります。

参考文献

Boden, B. P., & Osbahr, D. C. (2000). High-Risk Stress Fractures: Evaluation and Treatment. Journal of the American Academy of Orthopaedic Surgeons, 8(6), 344–353. doi:10.5435/00124635-200011000-00002

注意事項

本記事は一般的な情報提供を目的としたもので、医療行為や診断・治療の代替ではありません。

疲労骨折が疑われる場合は、必ず医療機関を受診してください。 特に大腿骨頸部・脛骨前方皮質・舟状骨・第5中足骨近位部は、診断と管理を誤ると完全骨折や偽関節に至ることがあります。

運動の再開時期・強度は、画像所見と主治医の判断に従ってください。本記事の内容を自己判断の根拠としないでください。

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