ジョーンズ骨折のリハビリ｜母指球に乗せてから、左右のジャンプへ

ジョーンズ骨折は、戻ること自体は難しくありません。

難しいのは、戻ったあとに再骨折させないことです。

この記事は、そこを「外側荷重をどう戻すか」という一点で整理したものです。

対象読者： スポーツ現場・整形外科クリニックで競技者を担当する理学療法士、アスレティックトレーナー

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結論

先に書きます。

1. 母指球に荷重させたいなら、先に第1列が下りる能力を作ります。 長腓骨筋のエクササイズをCKCの前に置きます
2. 着地戦略は股関節・膝で吸収する形から、スティフランディングへ移します
3. 左右のジャンプは最後です。 受傷機序そのものだからです

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まず数字を押さえる

Attiaら（2021、AJSM）のシステマティックレビュー・メタアナリシスです。競技者に限定した22研究、646例のジョーンズ骨折。

全体の復帰率は98.4%、復帰までは9.6週、癒合までは9.1週でした。手術と保存を直接比較した3研究では、手術が有意に優れていました（オッズ比0.033、95%CI 0.005〜0.215、P<.001）。

競技者で手術が選ばれる理由が、この数字です。

そして実務上は、復帰まで9〜10週というのがリハビリの時間軸になります。

【注意】 術式・固定方法・荷重の許可時期は主治医の指示が最優先です。本記事は運動療法の組み立て方を扱うもので、プロトコルを置き換えるものではありません。

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「第5中足骨の骨折」をひとまとめにしない

進める前に、区別しておく必要があります。近位部の骨折は、部位によって予後がまったく違います。

この記事が扱うのはZone 2とZone 3です。 Zone 1の裂離骨折に同じ考え方を当てないでください。

なぜ治りにくいのか。この部位は栄養血管の届きにくい領域で、かつ受ける応力が剪断と牽引だからです。 牽引は骨折線を開く方向に働きます。

このあたりは疲労骨折の記事で整理しています。

→「陸上の疲労骨折｜再発を防ぐ応力の評価と左右非対称」

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原因は外側荷重です

第5中足骨は、足部の外側柱の末端にあります。

荷重が外側に偏り続ければ、そこに剪断と牽引が集中します。安静で骨がついても、荷重の位置が元のままなら、応力の分布は元のままです。

ここが再骨折の構図です。

減らすべきは荷重量ではなく、荷重の位置です。

「体重を落とす」「練習量を減らす」では届きません。外側に乗っている状態そのものを変える必要があります。

背景として、後足部内反や凹足（cavus）といった足部形態を持っている競技者では、もともと外側に乗りやすい構造をしています。

そして、その形態は運動療法では変わりません。 変えられるのは、その形態のうえでどう荷重するかです。

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母指球に乗せるには、先に第1列が下りる必要がある

「内側に乗せましょう」と言っても乗れない症例があります。乗るための構造が動いていないからです。

長腓骨筋という筋

走行を追うと、この筋の性質が見えます。

外側から始まって、足底を横切り、内側に停止します。 つまり、外側の筋でありながら、内側を下ろす筋です。

だから、母指球荷重の前提になります

母指球に荷重するということは、第1中足骨頭が床に届いているということです。

第1列が背屈位で保持されていれば、床に届きません。そこへ「内側に乗って」と指示すると、どうなるか。

外側荷重は減るかもしれませんが、別の問題を作ります。

順序を分けます

①を飛ばして②から入ると、代償で乗ります。 ここが実務上いちばん効く順序だと考えています。

【私見】 「①を飛ばすと代償で乗る」という部分は、私の臨床上の判断です。長腓骨筋の先行トレーニングがジョーンズ骨折の再発率を下げる、という直接的な研究は見つけていません。ただ、第1列が下りない足で母指球荷重を指示すると、その場で膝が内側に入るのは繰り返し観察します。

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リハビリの順序：受傷機序の方向を、最後に戻す

ここが記事の軸です。

外側荷重が原因なら、外側柱に最も応力がかかる課題を最後に置くのが筋の通った並べ方になります。

前後の跳躍は、外側柱への剪断が比較的小さくなります。左右方向は、そのまま外側への荷重です。

ここまでの全部が、最後の1つを安全に入れるための準備だと考えています。

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訓練後期のメニュー

この時期の着地は「ソフト」です

股関節と膝の屈曲で衝撃を受けると、力の立ち上がりが緩やかになり、遠位に届く負荷が減ります。

足部が受ける分が小さくなる、ということです。だから、この時期はこれで正解です。

トリプルホップを「軽め」にして距離を計測しないのも、同じ理由です。距離を測った瞬間、選手は最大努力で跳びます。

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復帰期のメニュー

スティフランディングを、ここまで待つ理由

これが訓練後期との最大の違いです。

スティフランディングは、足部・中足骨に直接来ます。 だから早期には入れられません。

しかし、競技はスティフです。

カッティングも切り返しも、毎回沈み込んでいたら間に合いません。接地時間を短くするには、剛性で受けるしかありません。

入れずに復帰させると、試合で初めてスティフランディングをすることになります。

だから最後に必ず入れます。避けて通すのではなく、順番を最後にするという考え方です。

ブルガリアンスクワットからタックジャンプへ

片脚での筋力発揮のあとに、両脚の爆発的な跳躍を続けます。

筋力を出した直後に、その筋力を速度に変換させる組み合わせです。復帰期に置くのは、両方が単独で成立してからでないと形が崩れるためです。

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進行の基準

2行目を毎回やってください。 骨折部の圧痛は、本人が痛みとして訴える前に出ることがあります。

3行目も、目視では判断できません。母指球の下に手を入れて、荷重で挟まれるかを確認します。

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復帰後も続けるもの

足部形態は変わりません。 後足部内反も凹足も、運動療法では変えられません。

だから、外側に乗りやすい構造は復帰後も残ります。残るものに対しては、続けるものを用意する必要があります。

インソールの考え方はこちらにまとめています。

→「インソールの選び方｜理学療法士が7製品を比較して考えた「合う・合わない」の基準」

【私見】 再骨折を減らすうえで、私がいちばん重要だと考えているのはここです。復帰までのメニューは終わりがありますが、足部形態には終わりがありません。 何を続けるかまで決めて復帰させる、という形にしています。

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まとめ

受傷の原因になった方向を、最後に戻す。 この記事で言いたいのは、その一点です。

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参考文献

• Attia AK, Taha T, Kong G, Alhammoud A, Mahmoud K, Myerson M. Return to play and fracture union after the surgical management of Jones fractures in athletes: a systematic review and meta-analysis. Am J Sports Med. 2021;49(12):3422-3436.
• Metzl JA, Bowers MW, Anderson RB. Fifth metatarsal Jones fractures: diagnosis and treatment. J Am Acad Orthop Surg. 2022;30(4):e470-e479.

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注意事項

本記事はリハビリテーションの考え方の一例を示したものであり、個別の症例に対する治療・指導を保証するものではありません。

術式、固定方法、荷重の許可時期、競技復帰の判断については、主治医の指示が最優先です。 本記事の内容は、主治医のプロトコルを置き換えるものではありません。

ジョーンズ骨折は遷延癒合と再骨折の頻度が高い骨折です。疼痛や圧痛が出た場合は、自己判断で進めず、必ず主治医に相談してください。

掲載内容は一般的な例示に基づいており、すべての症例に適用できるわけではありません。実際のプログラムの策定と実施にあたっては、専門医および理学療法士等と十分に相談のうえ行ってください。

なお、本記事の内容に基づく判断により生じた事故や健康被害について、当方は一切の責任を負いかねます。

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