はじめに：体幹評価が難しい理由
「体幹トレーニングが重要」とわかっていても、何をもって体幹機能が低下していると判断するかは難しい問いです。
その理由は、体幹を構成する筋が多層にわたり、前方・側方・後方・上方・下方それぞれに異なるブロックが存在するためです。
| ブロック | 主な筋 |
|---|---|
| 前方〜側方 | 腹横筋、内腹斜筋、外腹斜筋、腹直筋 |
| 後方 | 腸肋筋、最長筋、棘筋、多裂筋（脊柱起立筋群） |
| 上方 | 横隔膜 |
| 下方 | 肛門挙筋、尿道括約筋、骨盤底筋群 |
これだけ多くの筋が関与するため、「どこをどう評価するか」の視点が定まらないと、評価とトレーニングがばらばらになりがちです。
この記事では、整形外科・スポーツリハビリの現場で活用しやすい体幹機能評価を6つ厳選し、それぞれの実施方法・陽性所見の解釈・臨床での使いどころをまとめます。
対象読者： 理学療法士・アスレティックトレーナー・トレーナーなど、体幹機能の評価とリハビリに携わる医療・スポーツ専門職
評価①：SLR抵抗テスト
実施方法
背臥位で下肢を30°挙上した状態から、検者が抵抗を加えます。
陽性所見と解釈
- 腰椎前弯の代償や骨盤回旋が生じた場合に陽性と判断し、体幹機能低下を疑います
- 対側の骨盤挙上が起こる場合 → 対側の腹斜筋・大殿筋・ハムストリングスの機能不全を示唆
臨床での注意点
簡便に実施できる評価ですが、腹筋群の問題なのか股関節伸展筋群の問題なのかを区別しにくいという限界があります。スクリーニングとして用い、陽性所見に対してさらに詳細な評価を加えるのが実践的な使い方です。
評価②：Sahrmann Core Stability Test（SCST）
実施方法
Level 0〜5の6段階で体幹の安定性を評価します。段階ごとに下肢の動きが複雑になり、腰椎の代償動作が出た時点でそのlevelが上限となります。
陽性所見と解釈
腰椎の代償（腰が反る・骨盤が傾くなど）が生じた段階が、そのまま体幹安定性の限界を示します。
臨床での活用
- 共通言語として使いやすいため、カルテ記録や他スタッフとの情報共有に重宝します
- スポーツ復帰基準の目安としても活用可能です。ジョギング・ダッシュ動作はLevel 3相当の姿勢制御が必要なため、Level 3をクリアできていない段階でのジョギング開始はリスクがあると判断できます
参考：飛田広大ら「発育期の腰椎分離症に対するSahrmann Core Stability Testによる評価」日臨スポーツ医会誌 30(1), 2022
評価③：デッドバグ（Dead bug）
実施方法
背臥位で股関節・膝関節を90°に保ちながら、対側の上肢と下肢を同時に伸展させていきます。腰椎のニュートラルポジションを保てる範囲を評価します。
陽性所見と解釈
以下のいずれかが生じた場合に体幹安定性の低下と判断します。
- 腰椎が床から離れる（前弯増大）
- 骨盤が左右に傾く
- 動作中に息を止める（呼吸と体幹安定の協調不全）
臨床での使いどころ
SCSTと組み合わせて使うことで、静的な安定性と動的な安定性の両面からアプローチできます。四肢の運動速度や重力方向を変えることで負荷調整も容易なため、評価とトレーニングを一連の流れとして実施しやすい種目です。
評価④：PERFECTスキーム（骨盤底筋評価）
骨盤底筋群の機能を多角的に評価するスキームです。会陰腱中心（肛門〜会陰部の間）を触知し、各要素を確認します。
評価項目
| 略称 | 項目 | 内容 |
|---|---|---|
| P | Power | 最大収縮筋力 |
| E | Endurance | 収縮の持続時間 |
| R / F | Fast contraction | 瞬発的な最大収縮の回数 |
| E | Elevation | 最大随意収縮中の膣後壁の挙上の有無 |
| C | Co-contraction | 腹横筋との共同収縮の有無 |
| T | Timing | 咳などの腹圧課題時の収縮タイミング |
臨床での注意点
評価手技として有用ですが、患者への十分な説明と同意取得が前提です。プライバシーへの配慮と、事前の目的・方法の説明を丁寧に行ってから実施してください。
参考：田舎中真由美, 青木芳隆「骨盤底筋トレーニングのための基礎と実践」体力科学 71(3), 2022
評価⑤：pelvic floor functional test
実施方法
仰臥位で軽く膝を立て、以下のような言語指示で収縮を促します。
- 「肛門を締めるように」
- 「尿を止めるように」
収縮の有無と感覚（◎ある / △不明瞭 / × なし）を確認します。
臨床での使いどころ
PERFECTスキームより簡便なため、初回評価のスクリーニングや骨盤底筋への意識づけとして活用できます。収縮感覚があることを確認してからPERFECTスキームに進む、という流れが臨床でも実施しやすいです。
評価⑥：主観的評価（PFDI-20）
PFDI-20（Pelvic Floor Distress Inventory） は、骨盤底機能障害による日常生活への影響を患者自身が回答する質問票です。
膀胱・腸・骨盤臓器脱に関する20項目から構成され、症状の重症度と生活への支障を定量的に把握できます。身体所見だけではわからない患者のQOLへの影響を補完する評価として有用です。
まとめ：評価の選び方と組み合わせ方
| 場面 | 推奨評価 |
|---|---|
| スクリーニング・初回評価 | SLR抵抗テスト、SCST Level 0〜3 |
| スポーツ復帰基準の設定 | SCST Level 3以上、デッドバグ |
| 骨盤底筋の機能確認 | pelvic floor functional test → PERFECTスキーム |
| 患者のQOL・症状把握 | PFDI-20（主観的評価） |
体幹機能の評価は、単一のテストで完結させないことが重要です。SCSのような動的安定性テストと、PERFECTスキームのような局所的な筋評価を組み合わせることで、介入の優先順位が明確になります。
評価結果をトレーニング処方に直接つなげられるよう、SCSとデッドバグのように評価と治療を兼ねる種目を積極的に活用することをおすすめします。
この記事は整形外科クリニック勤務の理学療法士（JSPO-AT）が執筆しています。 臨床における評価・治療の最終判断は、対象者の状態に応じて専門職が個別に行ってください。
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